第974节

作品:《当医生开了外挂

    “准备手术!”
    ……
    ……
    这一刻,陈沧忽然想到了李宝山李主任!
    他和他的老师就是腹主动脉置换手术领域的专家。
    他这一刻终于明白为什么信任被辜负是什么感觉?
    当自己老师生病了,躺在他的面前的时候,面对这种手术,真的很难!
    老师相信你,愿意把自己交给你!
    陈沧站在更衣室内,正准备把手机锁起来,认真去做这一台手术,忽然犹豫一番,拿起来,给李宝山编辑了一个短信:
    “我们组织过成千上万次的抢救,成功过、也失败过,正是深刻体会过这种切肤之痛,我才能毅然决然的守护者心里的最后一亩田,医生是人,不是神!”
    陈沧没有说什么,只是淡淡的发了过去,他相信李主任会明白的。
    他希望解开李主任的心结。
    手术室内,周鹤是麻醉师。
    陈沧、徐子明、马月辉、贺超四个人做好准备。
    手术即将开始。
    陈沧花费了好感度学会了大师级的。
    【升主动脉置换术】+【全动脉弓置换术】!
    好感度消失殆尽,好在能时不时的爆出一些好感度来,要不然还真的不够用了。
    现在陈沧忽然有些怀念孟老师了,要是她在这里,时不时的震惊一下,刷点好感度是一点问题都没有的。
    手术开始!
    陈沧此时心无旁骛,现在想什么都没用。
    轻轻一刀胸骨正中切口,随后向左锁骨上窝适当延长切口,因为必须要做全弓置换。
    好在这一次不做腹部主动脉置换,要不然,这一切口得一米多长,从胸部绕大腹部,顺着腹部到髂前上棘!
    那样一台手术,真的是难度太高了。
    “建立体外循环!”
    “一会儿要采用深低温停循环技术,处理好静脉插管。”
    陈沧有条不紊的做好安排,一旁的几人都是默默的记在心里。
    ……
    这些都是准备工作,当做好一切之后,陈沧找到罪魁祸首的家伙!
    这个鼓囊囊的主动脉夹层动脉瘤。
    可是,陈沧看到整个主动脉的时候,忍不住眉心紧促。
    深红色的升主动脉夹层、红色的主动脉弓,而下面的降主动脉颜色却能感觉到一丝淡淡的颜色。
    这是什么意思?
    【主动脉夹层:lv85,精英怪,马凡综合征早期表现的主动脉内膜破损引起的主动脉夹层,范围较大,建议替换!】
    85级的手术,等级不低了!
    而领主怪……看来系统是认为并没有牵扯到腹部主动脉置换,所以认为手术难度不高,仅仅只是精英怪。
    陈沧估摸着,一整套马凡综合征手术,应该是95级以上的领主怪!
    自己目前只是一期手术罢了。
    陈沧在远离无名动脉起始3cm处阻断升主动脉,切开动脉夹层。
    “心脏停搏液!”
    陈沧接过之后,小心翼翼经左、右冠状动脉灌注心脏停搏液,心脏停搏后改用持续逆灌保护心肌。
    这是对心肌细胞的一种保护。
    因为此时的夹层已累及主动脉瓣交界,陈沧必须在相应交界处带垫褥式缝合加固交界。
    随后直接在主动脉的内膜和外膜各加一圈毛毡条,对着一旁的徐子明说道:“用4-0聚丙烯线加固缝合。”
    徐子明一听,连忙准备!
    而陈沧也没有闲着,取来大小适中的人造血管,用3-0聚丙烯线将人造血管与主动脉根部连续缝合!
    这个过程十分精细,需要谨慎注意左、右冠状动脉开口位置,避免影响开口血供。
    而陈沧在血管吻合领域还是很有研究,以至于替换和吻合工作比较顺利。
    很快到了肋间动脉吻合的时候!
    几个人都沉默了起来,因为肋间动脉必须要快速有序的吻合,要不然脊髓长时间缺血是可能引起截瘫的!
    而肋间动脉比较多切缝合难度还不小,所以心外科总是在和死神抢时间!
    陈沧看了一眼徐子明:“我来修补!”
    说完,陈沧取来缝合线,对着说道:“准备钳夹!”
    马月辉点头答应下来!
    陈沧看了一眼贺超:“你帮我用手捧着,我来缝合。”
    贺超有些惴惴不安,生怕自己做不好。
    陈沧鼓励的看了一眼:“做外科的不仅要手稳,心也要稳,哪怕知道自己要失败,也要沉住气!”
    贺超深吸一口气,点了点头!
    肋间动脉有十一对,除了第一第二肋间动脉来自于锁骨下动脉分支,其余九对肋间动脉和一对肋下动脉全部来自胸主动脉。
    虽然陈沧这次并不需要全部处理,毕竟没有更换胸主动脉,但是他现在看着这么多血管,想要短时间内缝合完毕不影响脊髓供血,难度还真的有点大的,今后在做马凡综合征手术的时候,肯定会面对这种情况。
    看来,自己还是不够快的!
    ……
    ……
    ps:最近在家,经常有人来看病,今天下午看了几个患者以后,又被带着去了一趟别人家里,看了几个病人。
    回到家里已经晚上了,所以写到现在,抱歉了。
    第1082章 22°的坚持
    完美级的大血管吻合就真的足够完美了吗?
    陈沧看着自己的缝合,开始对自己问出了这样一个问题!
    什么是完美?
    完美是使用当前手段达到的一个阈值。
    可是当前手段本来就是受到局限的。
    不论是手术技巧、还是手术方案都存在可以提升和改良的空间。
    这是一个需要不断地研究和改进的过程。
    完美尚且如此,更何况大师级了。
    陈沧此时的主动脉夹层手术和全主动脉弓置换都是大师级。
    想要突破到完美,尚且需要一段很长的距离。
    “四号线。”
    “生理盐水冲洗!”
    “钳夹!”
    ……
    手术继续进行中。
    面对肋间动脉的修复,陈沧开始静下心来去用心观察,第三肋……第四肋……
    陈沧忽然问道徐子明:“肋间动脉对脊髓供血时间限制差别大吗?”
    徐子明点头:“嗯,按照2009年版指南是60分钟内完成即可,可是后来研究发现,其实在45分钟左右的时候,就已经开始出现了脊髓神经组织的缺血缺氧反应,虽然没有直观的表现,但是对于后期修复是存在一些问题的!”
    陈沧看着如此纷繁复杂的肋间动脉:“最佳时间是多久?”
    一旁的贺超脱口而出:“瑞金医院吴教授可以在35分钟内完成所有肋间动脉的修复!那是……我的老师。”
    徐子明点了点头:“嗯,的确如此,吴楠教授对马凡综合征经验丰富,长期致力于此,对于肋间动脉的修复也是不断地练习。”
    陈沧听见之后,点了点头!
    20多根动脉,30分钟!
    所有时间都算进去,一根血管只有一分半时间,这还需要包括处理线头线结、进针……等等问题!
    肋间血管的处理最重要的还要涉及到一个肋间神经避免损伤的问题。
    比起胸腔内大血管要麻烦了很多。
    陈沧拿着磨具极限时间是三四十秒,可是如果放到这种情况里需要多久?
    陈沧决定找个时间去练练。
    ……
    手术开始之后,麻醉师周鹤一直都在监控者患者的生命体征,因为手术时间较长,需要选择合适的脑保护。
    其实,患者如果没有马凡综合征,仅仅只是一个急性1型主动脉夹层者,可以仅做升主动脉置换或半弓置换术。